Что нужно знать родителям о менингите?

Серозный менингит

Иногда ход мыслей доктора кажется родителям как минимум странным.

Телефонный звонок. — Доктор, у ребенка с утра рвота 5 раз, температура 39. Что делать? — А понос у ребенка был? — уточняет доктор. — Да. — А, ну тогда все хорошо.

Мама пациента удивлена. Как это «хорошо»? Мало нам рвоты, температуры, так еще и понос! Доктор что, совсем чокнулся? Нет. Дело в том, что если при наличии рвоты есть еще и жидкий стул, то дифференциальный диагноз значительно облегчается. Конечно, бывают и исключения, но в целом в такой ситуации весьма вероятно, что это кишечная инфекция. Понятно, ее необходимо лечить и разбираться, какая она. Но по крайней мере для доктора эта ситуация значительно проще, чем если у пациента нет диареи при наличии рвоты.

Характерный случай из практики

Вот пример. Лето. Мальчик, футболист, 11 лет, заболел остро. Многократная рвота, головная боль, температура невысокая — около 38. Понос был? Нет, сегодня стул 1 раз оформленный. Живот не болит, спокойный при пальпации. Даже не урчит.

Симптоматика

Когда инкубационный период заканчивается, серозный менингит проявляет себя резкими и явными признаками, которые в комплексе называют менингеальным синдромом.

У больного ребенка наблюдаются сразу несколько симптомов из этого списка:

1. Лихорадка. Непременный симптом серозного менингита, проходящий двумя волнами. Сначала температура повышается до 39,5-40 градусов и держится, как правило, около трех суток. После спадает и возвращается вновь через день-два. При легкой форме температура может вернуться в «усеченном» варианте – 37-38 градусов.
2. Сильнейшая головная боль. Начинается от висков и плавно переходит к затылочной части. Яркий свет и шум усиливают болевые ощущения.
3. Характерный для детского серозного менингита признак – судороги конечностей.
4. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота (не приносящая облегчения), диарея, боли в животе.
5. Интоксикация, которая влечет за собой суставные боли, общую слабость, капризность и раздражительность ребенка.
6. У детей менингит часто сопровождается стандартными симптомами респираторных заболеваний – насморк и боль в горле. Поэтому родители иногда принимают его за ОРЗ и не бьют тревогу.
7. Заболевшие дети от трех лет стараются принять характерную позу: лежа на боку, прижимает руки к груди, а колени к животу. Голова при этом откинута к спине.
8. Острая форма менингита может сопровождаться нарушением двигательных функций (частичные параличи и парезы).
9. Двоение в глазах и косоглазие – еще один симптом так называемого реактивного менингита, развивающегося за несколько часов.
10. Внимательный родитель может заметить повышенное напряжение шейных мышц.
11. Расстройства сознания: от оглушенности и рассеянности до комы (при запущенной острой форме).

Эти признаки могут проявляться в большей или меньшей степени, единично, группами или комплексно.

Для точной диагностики проводится проверка на наличие некоторых типов менингиальных синдромов:

1. Синдром Кернига, когда ребенок не может разогнуть ногу, согнутую под углом в 90 градусов.
2. Синдром Брудзинского – рефлекторное сгибание одной ноги при сгибании другой (или же сгибание ног одновременно со сгибанием головы).
3. Синдром Лесажа (для грудничков): когда ребенка держишь на весу за подмышки, он сгибает ножки и подтягивает их к животу. Также наблюдается набухание родничка.
4. Синдром Мондонези – сильная головная боль при легком надавливании на глазные яблоки, прикрытые веками.

Часть симптомов серозного менингита аналогична признакам менингеальной формы клещевого энцефалита. Поскольку этот паразит активен в летнее время (как и вспышки менингита), заболевания можно спутать.

Острый менингит

Несмотря на разнообразную этиологию, клиническая картина острого менингита, в общем однородна. В некоторых случаях началу болезни предшествуют в течение нескольких дней головокружение, рвота, головная боль и общая разбитость, в других болезнь начинается более внезапно потрясающим ознобом и повышением температуры, иногда до 40°. У детей острый менингит

может начаться судорогами. Повышение температуры держится с незначительными утренними послаблениями в продолжение всей болезни; иногда наблюдаются повторные ознобы, после которых температура еще более поднимается. Незадолго до смерти температура доходит часто до 40-42°. Пульс бывает вначале полным и правильным, число ударов его составляет 100 и более в минуту; дыхание учащено, язык сух, моча отделяется в скудном количестве и содержит иногда немного белка. Внешний вид больного характерен: лицо красно и лишено выражения, глаза блестят, и замечается сильная светобоязнь; больной лежит, повернувшись спиной к свету или прячет голову под одеяло и неохотно или с трудом отвечает на вопросы; всякий шум действует на него неприятно. Кожа наощупь горяча и суха, местами красна, местами бледна; после проведения ногтем на коже долго остается красная полоса. В течение всей болезни наблюдаются три главных явления, (так называемая менингитическая триада) именно: головная боль, рвота и запор. Головная боль бывает иногда настолько сильной, что заставляет больного вскрикивать; дети от боли хватаются руками за голову. Боль ощущается то во всей голове или в одной ее половине, то преимущественно в области лба или затылка. При сотрясениях, движениях и всяком шуме она усиливается. Рвота желчью или пищей представляет постоянное явление и повторяется более или менее часто; она имеет характер так наз. мозговой рвоты, т. е. наступает без всякого усилия. Запор существует постоянно и бывает очень упорным.

Кроме названных явлений, при остром менингите бывают еще различные другие расстройства, причем в общем вначале преобладают явления раздражения, между тем как в дальнейшем выступают преимущественно паралитические явления.

К ранним явлениям принадлежит бред, который по своему характеру напоминает нередко картину острого маниакального приступа: больной сильно возбужден, бессвязно и много говорит или кричит и часто пытается вскочить с постели; кроме того у него наблюдаются зрительные галлюцинации и иногда настоящие приступы ярости. Особенно сильно выражен бред у алкоголиков и у лиц с невропатической наследственностью. При ограниченном менингите на основании мозга бред может отсутствовать. Другое, очень важное явление представляет сведение затылка, которое выражается в том, что голова сильно запрокинута назад, и при попытках согнуть ее ощущается ясное противодействие. Может существовать также судорожное сведение челюстей или опистотонус, как при столбняке. Лицо часто искажается гримасами и в нем замечаются кратковременные подергивания; кроме того наблюдаются нередко косоглазие, сужение зрачков, затруднение глотания и речи, задержание мочи. Со стороны нижних конечностей определяется часто признак Кернига, заключающийся в том, что при попытках разогнуть конечности в сидячем положении больного ощущается очень сильное противодействие. Можно обнаружить этот признак еще иначе, а именно, если согнуть бедро к туловищу, то разгибание голени невозможно. Подобно ригидиости затылка и спины, это явление зависит, вероятно, от распространения воспалительного процесса на оболочки спинного мозга и на нервные корешки.

Все эти различные явления раздражения бывают резко выражены только в течение первых 4-5 дней. В дальнейшем они все более и более ослабевают, и мало-помалу наступает период угнетения и паралича. Возбуждение и бред сменяются сонливостью, которая постепенно переходит в сопорозное состояние и наконец, в полную кому; судороги и сведения исчезают и появляются параличи, нередко в форме гемиплегии; в других случаях наблюдается моноплегия, афазия или паралич лицевого нерва. Сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки парализуются, следствием чего бывает непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки, которые были раньше сужены, расширяются и перестают реагировать, температура доходит до 40-41°, между тем как пульс, напротив, бывает иногда замедлен. Под конец появляются бульбарные расстройства, дыхание становится поверхностным и неровным, временами совершенно останавливается на несколько секунд (Чейн-Стоковское дыхание), конечности холодеют, лицо синеет, и больной погибает при явлениях асфиксии.

Менее типично протекает острый менингит, развившийся в течение какой-нибудь лихорадочной заразной болезни (пневмония, брюшной тиф, грипп, острый суставной ревматизм и проч.). В подобных случаях часто нельзя сразу решить, зависят ли мозговые явления от расстройств, вызванных первоначальной инфекцией, или же от воспаления мозговых оболочек. У алкоголиков менингит может протекать скрытно; большей частью, однако он дает очень выраженную клиническую картину, в которой резко выступают явления возбуждения. Менингит у новорожденных и у маленьких детей характеризуется тем, что он протекает с очень сильными судорогами и с очень высокой температурой. Менингит у старых людей, встречающийся впрочем, редко, отличается вялым течением и мало выраженными расстройствами.

Продолжительность острого менингита составляет в общем, не более одной недели, часто меньше.

Исход без лечения почти всегда смертельный. Только в исключительных случаях наблюдается выздоровление, после которого остается резкое ослабление умственных способностей, иногда полное слабоумие.

Журнал «Здоровье ребенка» 8 (76) 2021

Резюме Ентеровірусні менінгіти посiдають провідне місце в етіологічній структурі менінгітів. У роботі наведено аналіз 44 історій хвороби дітей з ентеровірусним менінгітом. Виявлено наступні особливості: серозні менінгіти ентеровірусної етіології характеризуються легким або середньотяжким перебiгом; зберігається характерна для ентеровірусної інфекції літньо-осіння сезонність. Рiвень С-реактивного бiлка є надійним рутинним критерієм у вирішенні питання про емпіричне застосування антибіотиків при ентеровірусному менінгіті. Надійним і вірогiдним способом верифікації етіологічного діагнозу ентеровірусного менінгіту є визначення РНК вірусу в лікворі (полімеразна ланцюгова реакція). У частки дітей виявлені зміни на електрокардіограмі, що дозволило запідозрити міокардит. У зв’язку з цим доцільно включити кардіообстеження (визначення МВ-фракції креатинфосфокінази, ультразвукове дослідження серця, електрокардіографія) в обов’язковий перелік досліджень при встановленні діагнозу ентеровірусної інфекції, у тому числі при ентеровірусному менінгіті. Ентеровірусний менінгіт у дітей перебігав у легкій або середньотяжкій формі без летальних кiнцiв і залишкових явищ, iз повним клінічним одужанням. Лікування обмежувалося нетривалою патогенетичною інфузійною терапією.

Энтеровирусные менингиты занимают ведущее место в этиологической структуре менингитов. В работе представлен анализ 44 историй болезни детей с энтеровирусным менингитом. Выявлены следующие особенности: серозные менингиты энтеровирусной этиологии характеризуются легким или среднетяжелым течением; сохраняется характерная для энтеровирусной инфекции летне-осенняя сезонность. Уровень С-реактивного протеина является надежным рутинным критерием в решении вопроса об эмпирическом применении антибиотиков при энтеровирусном менингите. Надежным и достоверным способом верификации этиологического диагноза энтеровирусного менингита выступает определение РНК вируса в ликворе (полимеразная цепная реакция). У части детей были выявлены изменения на электрокардиограмме, что позволило заподозрить миокардит. В связи с этим целесообразно включить кардиоисследования (определение МВ-фракции креатинфосфокиназы, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография) в обязательный перечень исследований при установлении диагноза энтеровирусной инфекции, в том числе при энтеровирусном менингите. Энтеровирусный менингит у детей протекал в легкой или среднетяжелой форме без летальных исходов и остаточных явлений, с полным клиническим выздоровлением. Лечение ограничивалось непродолжительной патогенетической инфузионной терапией.

Background. Enteroviral infection is characterized by a variety of clinical forms: non-specific enterovirus fever, herpangina, hand-foot-and-mouth disease, pleurodynia, meningitis, gastroenteritis, nonspecific enteroviral rash. Enteroviral meningitis is the most urgent clinical form of enteroviral infection, usually with a favorable course and mild to moderate severity. Materials and methods. A retrospective analysis of case histories of 44 children diagnosed with confirmed enteroviral meningitis was performed in this work. Diagnosis of enteroviral meningitis was verified by detection of viral RNA in cerebro-spinal fluid in all patients with polymerase chain reaction method. Age of patients ranged from 3 to 17 years, males and females distribution was close to equal. In addition to routine examinations, in some patients electrocardiography (ECG) was conducted. Results. One-third of patients (n = 10; 30.3 %) showed some changes on ECG, characteristic of myocarditis, in the absence of clinical manifestations of heart disease. This fact points to the need for more careful attention to the diagnosis of mild clinically forms of myocarditis in patients with enteroviral infection that allows recommend the inclusion into the mandatory algorithm of examination of the cardiac pathology with the following activities: conducting ECG studies and research of biochemical cardiac markers (creatine phosphokinase-MB, troponin I, aspartate aminotransferase, alanine transaminase, lactic dehydrogenasefraction). In our study, ECG was performed in 13 patients (39.4 %). Of these, 10 patients (30.3 %) had evidence of heart disease on the ECG with absence of any clinical manifestation suggestive of heart involvement. Conclusions. Epidemiology of enteroviral meningitis preserves its typical features of summer-autumn seasonal pattern, dominant position in the etiological structure of meningitis and most common involvement of pre-pubertate age children (7 to 12 years). In all the observed cases, enteroviral serous meningitis developed in mild to moderate clinical from, without any residuals or mortality. C-reactive protein is a reliable routine criterion for decision of antibiotics prescription. It is recommended to include additional studies (cardiac markers of necrosis, heart ultrasound, ECG) into the mandatory list of examinations when establishing the diagnosis of enteroviral infection.

Как распознать симптомы менингита у детей

Менингит – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением оболочки головного и спинного мозга. Отличительные черты болезни – быстрое развитие и выраженность симптоматики. К первым признакам менингита относится сильная головная боль, тошнота, головокружение, гиперестезия и не приносящая облегчения рвота. Заболеть менингитом могут как взрослые, так и дети, включая грудничков. Инкубационный период вирусного менингита составляет от двух до четырех дней.
Пути передачи заболевания:

• бытовой;
• воздушно-капельный;
• лимфогенный и гематогенный;
• плацентарный;
• фекально-оральный.

Пик болезни – с ноября по апрель. Предрасполагающие факторы – недостаток витаминов в организме, резкое колебание температуры, недостаточная вентиляция в помещениях и переохлаждение.

Как распознать симптомы менингита у детей

Менингит у малышей может возникнуть в любом возрасте. Инкубационный период длится, как правило, от 24 до 72 часов и зависит от общего состояния ребенка. К основным симптомам относится сильная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчение, слабость, подъем температуры до 38 градусов и выше. Поставить правильный диагноз сможет только врач после тщательного осмотра малыша и проведения ряда диагностических обследований, к которым относятся микробиологическое и лабораторное исследование ликвора. Крайне важна оценка менингеальных признаков (симптом Брудзинского верхний и нижний, ригидность затылочных мышц). Более подробно о том, как распознать симптомы менингита у детей, вам расскажет педиатр во время консультации.

Отказываясь от вакцины от менингококкового менингита, задумайтесь, какому риску вы подвергаете здоровье своего ребенка.